CIVIDALE : RIORDINO DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE

In considerazione del fatto che il P.S. di
Cividale, con le dotazioni di cui dispone, non sarebbe in grado di gestire
compiutamente patologie complesse, qualora non venisse potenziato, l’attuale
area di emergenza della zona Cividale-Udine potrebbe adeguatamente prevedere
che tutte le patologie da codice Bianco-Verde vengano “deviate” verso Cividale
(così come quelle complesse da Cividale verso Udine), in modo da
decongestionare l’attività del PS di Udine già oggi in grande affanno.

La Commissione
ritiene inoltre che anche il Reparto di Medicina Generale rappresenti un  servizio irrinuciabile del presidio ospedaliero. Dai dati
riferiti in sede di audizione, infatti, i ricoveri in regime ordinario
avrebbero superato, nel corso del 2012, quelli delle due sezioni mediche
dell’A.O.U. di Udine. Al Reparto di Medicina accedono pazienti provenienti dal
domicilio, dalla Casa per Anziani, con ingresso tramite il Pronto Soccorso, ma
anche pazienti che, superata l’acuzie in un Reparto dell’A.O.U. di Udine,
proseguono e concludono il loro percorso clinico-assistenziale a Cividale. In
particolare sembra importante sottolineare il ruolo svolto dal Presidio
Ospedaliero di Cividale nei confronti degli ospiti dell’ASP Casa per Anziani, che probabilmente non
troverebbero le stesse risposte, in termini di disponibilità e tempestività
d’intervento, presso il Santa Maria, non certo per competenza, ma per la sua
diversa “mission”, orientata più verso l’emergenza e le patologie complesse,
piuttosto che verso la riacutizzazione di patologie croniche, ben gestibili
anche in strutture dalle dotazioni limitate.

Ponendo,
alla luce della D/B, come indubitabile la necessità del Pronto Soccorso e del
Reparto di Medicina, si rivela altresì fondamentale il ruolo
di una diagnostica per immagini e di laboratorio di analisi, non
sostituibile, per attendibilità, con le ipotizzate stazioni mobili integrate
con il Laboratorio di Udine attraverso il sistema informatico ospedaliero.

Il mantenimento/potenziamento della
radiologia di Cividale, pur con il mantenimento del sistema PACS ( che consente
la trasmissione a distanza delle immagini e la refertazione), senza la presenza
fisica del medico Radiologo in struttura non è plausibile.

Tutti questi servizi, in questi anni
hanno subito una drastica riduzione, che ha compromesso efficacia ed efficienza
del sistema sanitario pubblico. Oltre ad un mancato rinnovamento della
strumentazione attualmente presente e per lo più obsoleta, si è assistito,
infatti, anche ad una significativa riduzione del personale, con conseguenti
pesanti disservizi per il cittadino che in questo modo non viene trattato alla
stessa stregua del cittadino residente nei pressi di una struttura completa di
tutti i servizi necessari, obbligandolo talvolta a rivolgersi a strutture
private convenzionate, non sempre all’altezza della situazione. Certamente per
limitare il problema delle liste d’attesa sarebbe
auspicabile, e certamente più proficuo, mantenere ed eventualmente
potenziare il servizio c/o l’ospedale di Cividale e altre strutture periferiche
pubbliche con analoghe caratteristiche (ad esempio dove lo stesso servizio era
già presente), piuttosto che convenzionare strutture che refertano esami in
modo poco affidabile, che poi devono essere ripetuti, con aumento non
giustificato della spesa sanitaria. Forse qualche convenzione in meno consentirebbe
di trovare le giuste risorse economiche per mantenere aperta ed efficiente la
diagnostica a Cividale, come in altre strutture periferiche pubbliche, evitando
in questo modo anche la “fuga dei pazienti” verso servizi fuori regione che
devono poi essere comunque rimborsate.

La commissione
ritiene inoltre utile che all’interno della struttura ospedaliera
continuino a trovare adeguato spazio gli ambulatoriali
specialistici territoriali, in grado di rispondere efficacemente ai bisogni di
salute della popolazione, affiancandosi e supportando i servizi specialistici
ospedalieri.

Merita inoltre
evidenziare che per quanto riguarda le
attività erogate dal Day surgery nel corso del 2011 sono stati eseguiti ben
2142 interventi, numero destinato ad un progressivo aumento; questo non solo
come risposta al bisogno sanitario della popolazione del Distretto di Cividale
ma anche della popolazione di area vasta, garantendo da un lato minori tempi di
attesa e dall’altro maggiore appropriatezza dell’attività chirurgica del Santa
Maria, giustamente orientata verso gli interventi più impegnativi.

Appare utile
ricordare inoltre che la struttura ospedaliera ha posti di degenza per pazienti in stato vegetativo che
necessariamente abbisognano di assistenza medica continua.

La
commissione ritiene utile
sollecitare gli organi competenti affinchè, così come previsto nel PAL 2012,
vengano implementati i posti letto in RSA e venga attivato quanto prima l’hospice anche considerando che i
lavori per la costruzione del nuovo padiglione che ospiterà il Distretto
Sanitario sono oramai terminati.

Per il benessere della popolazione in
questo articolato territorio e alla luce di quella che sarà in futuro la
domanda/bisogno di protezione sanitaria dei cittadini, considerando
l’incremento delle necessità dei pazienti portatori di patologia degenerativa
cronica e degli anziani, è indispensabile che quantomeno venga salvaguardato
ciò rimane dell’ex Presidio ospedaliero di Cividale del Friuli e che i servizi
sopra analizzati vengano ragionevolmente migliorati, proporzionandoli a
quelli che sono oggi e che saranno domani gli obiettivi di salute cui si
deciderà di dare risposta attraverso la struttura in questione, ovviamente
raccordandoli ed integrandoli con l’offerta sanitaria e socio-assistenziale
erogata dal Distretto Sanitario.

Infine
la Commissione ritiene
indispensabile la promozione di un’organizzazione a rete integrata,
territorio/ospedale, che affronti il problema delle malattie croniche
degenerative emergenti passando dalla medicina d’attesa alla sanità d’iniziativa (elemento costitutivo dell’expanded
chronic care model) che persegue l’obiettivo della diagnosi precoce, del follow
up e della cura di tali condizioni patologiche, individuando nella popolazione
le fasce a rischio e intervenendo attivamente sulle stesse. Una sanità che
va incontro al paziente per affrontare il bisogno di salute prima che la
malattia cronica insorga, si manifesti o si aggravi e che assicura migliori
risultati in termini di processo e di autcome ed è per questo in grado di
ridurre i costi e gli accessi inappropriati ai servizi.

In tale prospettiva potrebbe essere
interessante, considerando anche la presenza della locale ASP Casa per Anziani,
attivare un progetto pilota in ambito
geriatrico, che permetta alla struttura ospedaliera, integrata con il
territorio e la struttura residenziale, di diventare centro sperimentale di
riferimento per la gestione, il trattamento e la prevenzione dell’aggravamento
delle patologie degenerative croniche anche con riferimento al problema delle
demenze, che al momento non trova, nel nostro territorio, una risposta
adeguata.

La Commissione consiliare permanente
per la salute

Cividale del Friuli, 4 marzo 2013